Andropause : interpréter un bilan hormonal et le dosage de testostérone biodisponible

L’andropause, ou hypogonadisme tardif, fait l’objet d’une recommandation conjointe société savante française, Societe française d’endocrinologie publiee en 2024. Le sujet est sensible : sur-prescription de testostérone d’un cote, sous-diagnostic de l’autre. La cle se trouve dans la qualité du bilan hormonal et son interprétation. Cet article detaille les dosages utiles, les pieges d’interprétation, et le seuil clinique decisionnel.

Quand prescrire un bilan hormonal masculin

L’société savante française et l’Endocrine Society s’accordent sur les indications. Symptômes evocateurs : baisse de libido marquee, dysfonction érectile non purement vasculaire, fatigue chronique inexpliquee, perte de masse musculaire, prise de masse adipeuse abdominale, depression resistante. Le bilan n’est pas indique chez l’homme asymptomatique, en depistage systématique. Cette règle est essentielle pour éviter les decouvertes fortuites de testosteronemie limite avec prescription inadaptee.

Les dosages du bilan : ce qu’il faut demander

Bilan minimum recommandé : testostérone totale matinale (entre 7 h et 11 h), de preference après jeune de 8 heures. Deux dosages à 4 semaines d’intervalle pour confirmer toute valeur basse. Bilan complementaire en cas de dysharmonie : testostérone biodisponible (la fraction effectivement active sur les tissus cibles), SHBG (sex hormone-binding globulin), LH et FSH (pour distinguer hypogonadisme primaire et secondaire), prolactine (depistage adenome hypophysaire), TSH (les troubles thyroidiens miment l’andropause), PSA et glycemie à jeun avant tout traitement.

Pourquoi la testostérone totale ne suffit pas

La testostérone circulante est liee a 98% à deux proteines : la SHBG (de maniere forte) et l’albumine (de maniere lache). La fraction biologiquement active est la testostérone libre (2%) plus la fraction liee a l’albumine (qui se libere facilement) : c’est la testostérone biodisponible. Lorsque la SHBG est anormale (haute chez le diabetique de type 1, basse chez l’obese ou le diabetique de type 2), la testostérone totale donne une image faussee. Un homme obese avec SHBG abaissee peut avoir une testostérone totale « normale » et une testostérone biodisponible insuffisante. C’est cette derniere qui doit primer dans la décision clinique.

Les seuils d’interprétation

Selon les recommandations société savante française 2024 : testostérone totale supérieure à 12 nmol/L (350 ng/dL) = normale, peu probable d’avoir un hypogonadisme symptomatique. Inferieure à 8 nmol/L (231 ng/dL) = deficit confirmé, traitement a discuter si symptômes. Entre 8 et 12 nmol/L = zone grise, dosage de la testostérone biodisponible necessaire. Seuil testostérone biodisponible : inferieur a 0,18 nmol/L = deficit confirmé. Le diagnostic d’hypogonadisme repose sur l’association d’un seuil bas confirmé et de symptômes cliniques compatibles.

Pieges d’interprétation a connaitre

La testosteronemie diminué physiologiquement de 1 a 2% par an après 40 ans, mais reste dans la plage normale chez la majorité des hommes. Une seule mesure abaissee n’est pas un diagnostic : confirmer toujours par un second dosage. Le stress aigu, le manque de sommeil, l’alcool recent, la maladie aiguë abaissent transitoirement la testosteronemie. Une obesite massive abaisse la SHBG et fausse le bilan : la perte de poids restaure souvent une testostérone normale. Un syndrome d’apnee du sommeil non traité est une cause fréquente d’hypogonadisme réversible.

Le traitement substitutif : conditions et suivi

Le traitement par testostérone (gel cutané, injections) est indique chez les hommes avec hypogonadisme confirmé biologiquement et symptomatiquement, après elimination des contre-indications : cancer de la prostate evolutif, cancer du sein, polyglobulie, apnee du sommeil sévère non traitée, insuffisance cardiaque non contrôlée. Le suivi associé : dosage testosteronemie, hematocrite (risque de polyglobulie), PSA, examen prostatique, suivi tensionnel et metabolique. La duree du traitement est variable, reevaluee annuellement.

FAQ

A partir de quel age un bilan andropause est-il pertinent ?
Pas d’age fixe. Le bilan est demande sur signes cliniques, pas sur l’age. Les symptômes apparaissent rarement avant 50 ans, plus souvent entre 55 et 70.

La testostérone biodisponible est-elle remboursée ?
Oui, sur prescription médicale, comme la testostérone totale et la SHBG.

Le traitement substitutif augmente-t-il le risque de cancer de la prostate ?
Les donnees recentes ne montrent pas d’augmentation de l’incidence chez les hommes correctement selectionnes et suivis. Les anciennes craintes ont ete revisees, mais la surveillance prostatique reste obligatoire.

L’apnee du sommeil peut-elle baisser la testostérone ?
Oui, c’est une cause fréquente d’hypogonadisme acquis. Le traitement par PPC restaure souvent une testosteronemie normale, et il est obligatoire de la depister avant de prescrire un traitement substitutif.

Voir aussi notre article sur l’andropause : symptômes et traitements 2026 pour le panorama clinique complet.

Sources : Association française d’urologie (recommandations 2024), Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2018, Societe française d’endocrinologie, ANSM.

A lire également :

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• Prostatite aiguë et chronique : symptômes, diagnostic et traitement actuel

Sources et références

• INSERM — Neurones de la reproduction et hormones
• Harvard Health Publishing — Testostérone et cœur
• UC Davis Health — Syndrome de déficience en testostérone
• Harvard Health Publishing — Fiabilité du PSA

Cet article est fourni à titre informatif. Seul un médecin ou urologue peut poser un diagnostic fiable.